又又瑄殿下

MTF 性別相關問題延伸對話整理 (2020)
GD證明與轉介荷爾蒙治療或手術的評估整理

心測之後>轉介荷爾蒙之後>轉介手術醫療

（荷爾蒙一個月是初期  三個月是中期   六個月以上就是長期 副作用 不孕不育無精子 不可逆）
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 RLE 之前的主觀認知感受：

實際生活體驗（RLE, Real-life experience）
 

判斷”GD” 並沒有所謂真僞之分：重點應考慮在“能否在無雄性荷爾蒙分泌激素等各種狀態的長期情況下生活是否依然能過得適應順遂“
若長期服用激素藥物，檢查激素的睾酮水平 0.8 nmol/L，甚至比成年女性的睾酮水平還要低了（對！女性是會分泌雄激素的），而導致性慾特別低下，也易引起其他心情壓抑等併發症的情況。
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何時確認自己是女生?

為什麼認為自己是女生?
為什麼想被大家當作女生?
為什麼覺得目前的性別不該是自己的性別?
想像一下已經成為女生的妳想做那些事?
真正做女人的妳後想過什麼樣的生活或夢想?
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實際已經 RLE 後的主觀感受：3月. 6月 .9月 .12月➡️
使用自我認同的性別在廁所等空間是否適應?
使用自我認同的性別在工作中是否適應?
使用自我認同的性別在人際中是否適應?
使用自我認同的性別在家庭中是否適應?
是否滿意或對原本的哪些認知有落差或不足?
那些點是能靠後天補足的哪些覺得也許不行?
周遭關係對妳改變後的反應?
是否向伴侶或自己小孩有了溝通的適應?
是否仍考慮過隆乳、變性、醫美、激素?
被當作女生之後被對待的感受?
是否有被理所當然地視為女生的經驗?

對新生活的體驗是逆境還是順境?
是否獲得了自己想要的自己？
是否解脫天天芒刺在背的感受?
對自己或對他人來說是加分還是減分
對喜歡的對象或交友對象是否感到滿意?
目前最在乎的是什麼,是更自信還是更沒自信?
是否羨慕嫉妒別人的性別相關條件?
別人是否羨慕忌妒你的性別的相關條件?
是否失去原先擁有的條件 ?是否獲得條件?
是否有那些是任何性別都能獲得的?
不需選邊站的?一直想追逐什麼樣的狀態?
成為這樣的自己而做到何種程度,滿意嗎?

對目前的身體直覺的表達內心感受?
對目前的性別角色直覺的表達內心感受?
(是否感到自信.自卑或滿意.不滿.中等)
原發性變性慾,對性別角色的看法?
非原發性變性慾,對性別責任與期待的看法?
不愉快的性別遭遇到的風險,有哪些可以選擇,有那些別無選擇? (承受風險 轉移風險 減少風險 避免風險)

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醫美是屬於非緊急醫療行為,但有些醫美的是必要的情況下,如果遲遲不就醫將足以影響身心健康, 性別認同不安的壓力累積會演變成這樣,  以為不管也不會怎樣,但事實上是會挺嚴重的, 所以才需要藉助醫療的幫助吧

不會有人無聊到去改變自己的性別
有人說會同時獲得雙方性別紅利
但其實是兩邊的性別紅利都被稀釋了
改變後失去自己先天完整的那塊蛋糕
同時也獲得不了後天完整的那塊蛋糕
而且要比常人受到更多面向的衝擊
不論是自身的、外來的、終身要去承受的
不前進就像是喉嚨一直卡著那根刺, 前進了至少還希望,至少可以讓停滯的齒輪重新轉動起來,人生就還有機會拼搏

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跨性別動機問卷：
（1）你在性滿足後的一段時間內，你的跨性別願望會升高還是降低？

（2）你設想的改變身份後的生活是怎樣的？

（3） 意識到自己不是自己設想的性別，你會多大程度的沮喪？

（4） 假如有其他異性正在做ta們性別特有的遊戲，你有加入進去的渴望嗎？

（5） 如果有一位有魅力的異性想要與你結婚你願意放棄自己的跨性別願望嗎？

（6）假如有VR遊戲能讓你體驗到自己成爲異性的逼真體驗，你會出極高的價格購買嗎？

（7） 你設想手術後的第一件想做的事情是什麼？
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判斷是否執行荷爾蒙與手術的評估：
(深切瞭解醫療的影響與後遺症)不要神話荷爾蒙能帶來的改變，不要神話手術能帶來的女性性體驗。

1（手術後摘除器官是不可逆的）做女人不是幾十年，而是一輩子。

2（模擬對比”手術後”跟”女性絕經期後”的無性慾日常）不靠性慾依然可以順利過生活。荷爾蒙激素不再後，考慮沒有性慾的生活自處與審視自我。

3（依靠全封閉式貞操鎖）成年人禁慾三個月,睾酮水平會降至兒童水平。
人體正常的睾酮水平成人：
男：14～25.4nmol/L
女：1.3～2.8nmol/L
兒童：男：<8.8nmol/L
女：<0.7nmol/L
懷孕期：2.7～5.3nmol/L
若長期服用長效避孕藥，檢查激素水平睾酮0.8，甚至比成年的女性還要低了，導致性慾特別低，易引起心情壓抑等併發症。

4（實踐一輩子做女人的長期生活體驗）不依賴性慾，工作、家庭、生活人際關係各方面適應良好。

5（是否應該邊站？任何人都不該替你做選擇）
A.使用符合你想要的”生理性別”的角色過生活選邊站，放棄原本的器官機能，或者失去另一方的器官機能,以及同時失去雙方機能。

B.使用符合你想要的”性別表達”的角色過生活。不選邊站，處在過度階段，仍保持自體機能

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女性（ftm）的表現持久和強烈的爲自身是女性而煩惱，

①困惑自己怎會是女性，堅持自己是男性。這並不是受到社會方面有什麼優越性、其他方面等好處、任何文化的影響。；

②厭惡女裝，並長期着男裝；

③固執的否定自己的真實女性解剖結構和生理現象，不願意乳房發育和月經來潮，明確表示自己已經長出陰莖，站着排尿。這些表現至少持續半年以上。

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男性（mtf）的表現
①持久而強烈的爲自己是男性苦惱，困惑自己怎會是男性，堅持自己是女性。這並不是受到社會方面有什麼優越性、其他方面等好處、任何文化的影響。

②專注女性常規活動，拒絕男性活動。

③固執的否認自己性別，明確表示厭惡外生殖器，斷言自己要成爲真正女人而不是充當女人角色。

④偏愛女性衣着打扮但不是異裝癖，而是爲自己性身份改變而做的。

以上表現持續半年以上可確診無疑。
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反映性別焦慮者（GD）的心理動力特徵：（1） 跨性別的動機強度與性慾程度幾乎無關。

（2） 非常渴望進入異性的交際圈，渴望自己的理想身份被全方面承認。

（3） 期待在所有情境中渴望扮演異性。

（4） 對於手術後的生活展望是以實現自我爲核心建構的。

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反映的幻想變性性興奮（AG）
這部分人的心理動力特徵如下：
（1）跨性別的願望受性慾高漲和釋放影響顯著。

（2）並不完全希望自己在全部情境類型中扮演女性。

（3）融入女性交際圈的願望較低。

（4）其對變性後生活的展望的建構以性生活爲核心。如上四種特徵無一不能以性驅力爲跨性別動力的假定加以解釋。

幻想渴望獲得被虐的高潮 羞辱的快感 這在部分生理女性之間也會發生 「透過扮演特定的女性角色的屈從享受性高潮」 獲得類似BDSM的受虐女性心理興奮狀態
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幻想變性性興奮理論 （Autogynephilia, AG)通過從幻想到具體實踐讓自已成爲異性而引起的性喚起。

跨性別性喚起(Cross-gender Arousal, CA)隨變裝或想象自己成爲與生理性別不同的性別而出現的性喚起

性別認同不安(Gender Dysphoria, GD)此種不安是指與自身生理性別與性別認同不一致,受到的心理反應，並堅決改變自身解剖特徵以達到轉換生理性別與性別認同一致。

GD. CA. AG三者都不是性慾倒錯，而是因爲性別認同和性取向是可分離的。

AG與GD的不同性癖必須要有所謂的”目標事物”,比如說將自己成爲異性來達成性喚起，若沒成爲異性就無法激發性喚起，並且當高潮後就不再需要目標事物成爲異性，想趕快脫離成爲異性的狀態。是普遍對”性癖”的認知。然而” GD”並沒有上述這樣的具體情況。在高潮後依然以成爲異性爲自身性別認同。＝

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判斷”GD” 並沒有所謂真僞之分：
重點考慮在“能否在無雄性荷爾蒙分泌激素等各種狀態的長期情況下生活是否依然能過得適應順遂“

“AG“宣泄的目標來於將自身視爲異性，若不完成則不算完成宣泄，無法被宣泄則不滿一直存在。
這屬於無法被模擬的想像，因爲任何方式都仍存在不足的地方。就算術後保留了部分龜頭神經來獲得刺激，但身體的性喚起程度是無可比擬的。但仍然不足以反映女性真實的情況。
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長期體驗式協助方案
用降低雄激素的方式去揣摩女性在性冷淡時期的角色，以模擬不受雄激素激發性衝動的影響下能讓自身保持一個長期的狀態。

同濟分享交流會
讓當事人與術前、術後同濟之間做分享交流會，透過實際的認知來考慮是否能在無荷爾蒙分泌激素等各種狀態的長期情況下，生活過得適應順遂

矯正社會觀念朝性別多元化
（將生理性別與性別認同,的社會觀念認知導正爲一致）案例分享大量關於現實世界中的女生具有陰莖的情況，仍然也過著女人的生活,並且受到國家的認可的女性身分（證件、護照）。列舉現實世界中能按性別認同自行選擇性別的國家。比如：世界衛生組織公告,剛出生的雙性人不允許對其施以人爲干預性別的行為.等相關性別多元化體驗分享

由於生理女性的性慾正是來自女性自身所分泌的雄性激素！真要模擬無激素的狀態，應該同時雙方都摘除產性激素的器官吧(卵巢、睪丸) 因為性激素過低也會導致各種綜合症的。

如果非要執行的話手術療程，各方面評估、後代考量、社會適應、確實明白終身後遺症之下，同時在焦慮危及嚴重並影響自身考量下、醫師得予以執行荷爾蒙與性別手術。

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附註其他資料 各國自我認同性別研究
內政部委託小組研究102年9月整理
page 106  節錄

吳嘉苓 教授：
社會上NGO的性別組織 他們的一些訴求。
我分成三點來說：

第一種社群是想要從生理上的男性成為生理上的女性，有些醫界會評估他們是不是真的在社會上以及心理上都已經跨到另一個性別了，因此他日常生活不管從服裝、舉止、行為上都要從男變女。

譬如說我女性同事，“我們女生都有各種不同的樣態“。可是有時候在醫界需要證明成為一個女性，必須要變成某個特定種的女性。
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那第二種社群，就是跨性別並不像我們生理上界定完全一樣要在性徵或其他做一些改變，那有些人並不想要改變其生理器官，可是他性別上的認同卻是不同的，例如我是個男性，我也有男性的生殖器官，我染色體也是男性的，但我就是在心裡感受方面認為自己是女的，所以我可能會做些身體調整也可能不會，可是這就不符合我們更改生理性別的登記，可是他們行走江湖和與人互動都是以一個女性的身分，但現行制度下他身分證卻不能改。

像我知道的部分就是有很多工作他們都不能做，他們不能做一個很一般人的一些服務性、社會性的工作，因為大家都會認為你好怪之類的，所以他們就會做一些比較不需要檢查身分證明的，就是比較邊緣化的工作，那沒有必要因為這件事情排除他們很多社會的參與。
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那第三個是我常常聽到他人講的，有關身分證以及戶籍登記，比如說變性，很多是已婚去變性的，那我變完之後我的婚姻就要解除了，而我本來是小孩的爸爸現在變成小孩的媽媽了。但常常這些家庭都是得到原來配偶的同意，而家人都繼續維持關係，而性別的轉變也都獲得大家的支持，而小孩子叫他也沒問題，但他在社會上就要失去某些身分以及權益，所以我們今天不能只是想身分登記或戶籍登記，還應該思考我們原來因為性別所獲得的某些身分，在這樣改變後所產生的問題，而這些是要在這制度完成之後，也要一併納入的。

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世界各國的跨性別權益