又又瑄殿下

人工陰道成形術發展史

2009年07月09日 · 來自專欄 醫學科普  羅湖醫院婦產科  羅光楠 主任醫師

先天性無陰道為女性生殖器官發育畸形，據Converse 報導，其發生率為1∶4 000～1：5000，是胚胎時期副中腎管未發育,或副中腎管尾端發育停滯未向下延伸所致。其臨床特點除陰道為實體組織所替代外，多合併無子宮或僅有痕跡子宮,少數為發育不全的子宮或有功能性子宮,而卵巢功能正常。核型為46XX，先天性無子宮無陰道患者無症狀,多為青春期後原發閉經或婚後性交困難就診時發現,此類患者智力及體格發育正常,具有典型的女性第二性征和性心理。會陰結構，如陰毛的分佈、陰蒂、大小陰唇均屬正常。體型和乳房發育都具備女性特徵。

隨著科技進步,醫學發展和患者迫切要求,國內外不少學者對陰道再造手術產生濃厚的興趣,並不斷創新,致使陰道再造手術逐步精化和完善,先後出現數十種人工陰道成形術術式。據文獻報導,1817 年Dupuytrein 首次施行陰道再造,僅僅採用單純的會陰造穴,但造穴後沒有用任何組織覆蓋腔壁,其結果終因腔壁收縮,組織靠攏癒合, 形成瘢痕, 手術失敗。20 世紀30 年代,Wharton[1]和Frank[2 ]提出陰道造穴後,在腔穴內持續置入模型,渴望依靠前庭上皮移行化生形成陰道,但局部感染不可避免,而感染創面又阻礙了上皮細胞移行生長,本法並未解決陰道腔壁襯裡一次性修復問題,因而再造陰道不理想。利用羊膜修復造穴腔壁是自Dupuytrein、Whartom陰道再造法之後的一個重要進展，Apuct 於1956 年率先報導了胎膜移植人工陰道成形術,並獲得12 例陰道再造的良好效果。同年一位蘇聯醫師進行了同樣手術,我國胡信德和Seilder等相繼以類似的方法處理了陰道腔壁,並各自介紹了2～4 例的治療經驗。1904 年Baldvoin 提出小腸法人工陰道成形術,當時被廣泛採用,但由於病死率太高而被放棄。隨著現代外科技術、麻醉、無菌等醫療手段的進步,手術併發症、病死率不斷下降,回腸陰道成形術又被採用。自1914 年Ruge 首次報導乙狀結腸法人工陰道成形術成功以來,該手術方法經過不斷改進,其成功率高,遠期效果好,已被證明是目前治療先天性無陰道較好的手術方式。我國的王明乾和劉新民是開展乙狀結腸陰道成形術又多又好的專家,成績斐然。該手術成功的關鍵是保證移植腸段的血供,確保移植腸管的存活。早在1928 年,Davis就報導陰唇皮瓣法陰道再造術,利用帶蒂小陰唇皮瓣再造陰道，再造陰道具有敏銳的感覺,更符合生理的要求,富有神經支配。1938 年,McIndoe 採用游離皮瓣移植於人工陰道造穴內覆蓋創面,並放置模具,使游離皮瓣生長覆蓋穴腔壁,從而取得了較好的效果。由於此方法簡單,安全,成功率高,所以在國內外被廣泛採用。常用的皮瓣有:  陰股溝皮瓣 、 腹股溝島狀皮瓣、陰唇瓣。此外,有使用股前內側皮瓣再造陰道,使用臀大肌皮下蒂皮瓣修復陰道等方法,但均操作複雜,具一定危險性。國外還有報導用頭皮移植再造陰道取得成功的方法[3 ] 。胎兒皮陰道成形術，胎兒皮作為人工陰道覆蓋物,易成活,取材方便。該術式操作簡便、安全,併發症少,成功率高,但缺點是術後需要配帶模型3～6個月[ 4 ] 。1933 年Ksido 首創腹膜陰道成形術,經不斷改進後,認為這種方法優於其他術式,手術操作並不複雜。在人工陰道穴腔形成後,利用盆腔腹膜覆蓋穴腔壁。1964 年,Williams 報導了一種不需人工造穴的陰道成形術,僅利用陰唇皮膚在外陰相對縫合而構成陰道。這種方法操作簡單、痛苦小,但形成的陰道寬度和深度往往不夠,陰道角度與正常不同[5] ,外陰的形態也被破壞。前庭黏膜上提法陰道成形術於1969 年Vecchitti 首創,故又名Vecchitti’s陰道成形術。該術式簡單、易操作、手術創傷小、術中及術後併發症少、前庭黏膜與正常陰道黏膜組織同源, 此法很受歡迎。1986 年陳宗基等首先提出以腹壁淺動脈和旋髂淺動脈為血供的下腹壁軸型皮下蒂皮瓣陰道成形術,治療10 例病人均獲成功,但手術複雜,多為整形外科醫生所採用。

隨著腹腔鏡技術的日益成熟,越來越多的婦科專家利用腹腔鏡技術的微創特點,結合傳統的陰道成形術,對患者實施更完美的治療。1996年國外Osashi在腹腔鏡下行乙狀結腸陰道成形術成功,推動了腹腔鏡在人工陰道成形術中的應用。在我國,2001年11月深圳市羅湖醫院羅光楠在開腹乙狀結腸、回腸及腹膜陰道成形術的基礎上, 結合腹腔鏡手術的經驗,利用自行研製的腹膜推進棒下推盆底之游離腹膜，創造了腹腔鏡下腹膜陰道成形術的新術式——羅湖術式,取得成功。該術式具有腹腔鏡手術的普遍優點,即手術野的暴露比傳統開腹手術充分;手術部位以外的部位不會受到不必要的操作干擾;盆腔內環境保持了相對的穩定。患者受到的創傷遠小於經腹手術,手術後患者盆、腹腔粘連遠少於經腹手術。另一方面,腹腔鏡手術腹壁沒有經腹手術那樣長長的疤痕, 符合患者對美的心理要求。術後效果良好,不用長期帶模,故受到患者的歡迎。同時,該術式手術簡單安全,易幹推廣,目前巳在全國數十家大中型醫院開展,累計羅湖術式在300例以上,越來越引起婦科臨床醫生的關注和興趣。-

世界首例！用“豬小腸”修補人腸

“生物補片”的科技也正在一步步演繹這一傳說。
2017年7月11日，中山大學附屬第六醫院肛腸外科任東林教授團隊宣佈，他們首次運用來源於“豬小腸”的生物補片材料，為一女性患者“修補”了直腸中的“破洞”，使直腸功能在經歷11年的“折騰”後恢復正常。據悉，“豬小腸”生物補片運用在人體直腸重建，尚屬世界首例。

11年接受N次手術患者現輕生念頭

腸道是人體重要的消化器官。然而，來自福建50歲的吳女士自2007年起，就與腸道“結下了怨”。

2007年4月，吳女士被確診為直腸癌，在當地醫院做了直腸癌根治術，把直腸中癌腫區域切除。然而，術後第3天，她開始出現了併發症，有反復的腹脹、腹痛；手術後的第9個月，她出現肛門墜脹疼痛不適，陰道有氣體、液體，甚至不時有糞水糞渣排出。

診斷

性別不安通常由精神衛生專業人員診斷。《 精神障礙診斷和統計手冊》 （DSM-5）提供了診斷性別不安的指南，並針對兒童或青少年和成人制定了單獨的標準。它把性別煩躁不安定義為至少六個月，或者一個人識別為的性別與一個人指定的性別之間存在明顯的不一致。

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自體口腔黏膜微粒聯合脫細胞異體真皮基質游離移植再造陰道的方法,並對手術效果進行評價.

方法 2010年9月至2013年4月,對17例先天性無陰道患者,行自體口腔黏膜微粒及脫細胞異體真皮基質複合游離移植再造陰道,術後觀察再造陰道上皮化的時間、脫離模具的時間,術後12個月時測量再造陰道深度、周徑、容積,並進行記錄分析.對有性生活者應用FSFI調查表進行性生活品質評估.

跨女性過渡

Transfeminine是一個統稱，涵蓋跨性別女性和出生時分配為男性的非二元跨性別人士。

魚皮作新陰道上皮增生支持物(Nile-tilapia-skin)

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之前新聞報出來的描述的很隱晦

http://agc.ncue.edu.tw/text41.1-3.pdf

非單一伴侶體制下未婚者的多重親密關係型態

(1)開放式關係(open relationship)
開放式關係與單一伴侶制中的「出軌」／「劈腿」有所不同，伴侶雙方人在經過協商、溝通性行為界線 (sexualboundaries)，並達成共識後，允許對方與他人發生性關係 (Taormino, 2008;Zimmerman, 2012)，其中的差異是，經營開放式關係的雙方不需對關係外的性行為有所隱瞞(Zimmerman, 2012)。Allen 和 Rhoades(2008)進一步提出，開放式關係通常由一對主要伴侶(primary partners)組成，在主要伴侶關係外的所發生的性關係稱為次要關係(secondary relationships)。經營開放式關係的伴侶在次要關係中，只追求性關係，而非情感關係抑或戀愛關係(Matsicket al., 2013)。

(2)多重伴侶關係(polyamory)
又稱多元之愛、多角戀情、多重配偶關係、多角伴侶關係。目前台灣文獻針對 polyamory 的定義尚未說明清楚，吳政洋（2013）整合以上的所用的定義，暫定為「多重伴侶關係」，故研究沿用此說法來命名。polyamory，通常縮寫為 poly，通常被描述為「自願，道德，負責任的非一夫一妻制」(Taormino, 2008)。多重伴侶關係意指二人伴侶經過長時間的相處之後，透過衝突與溝通協商後達成共識，允許他人進入原伴侶關係形成二人以上的多人伴侶模式，多人伴侶以信任與承諾作為先決條件彼此共同分享情感支持與陪伴，也包含了性層面；在主動坦誠及互相坦承的情況下，經營有意長期維持的多重伴侶關係，伴侶關係指涉的包含友情、愛情、親情或三者之間的情感，且有任何形式的性關係發生（吳政洋，2013）。

(3)伴侶交換(Swinging/Monogamish Relationship)
伴侶交換意指伴侶雙方經過討論、協商、雙方同意並達成共識後，形成的非單一伴侶關係(Matsick et al., 2013)。實行 swinging 的伴侶，在雙方都在場的情況下，允許對方與他人發生性行為（例如：伴侶雙方參與 3P 或群交）。與開放式關係不同的是，開放式關係的伴侶不需在雙方都在場的情況下才能與他人發生性行為。值得一提的是，不同學者(Parsons, Starks, Dubois, Grov, & Golub,2011)以「monogamish」一詞指稱「同性／雙性戀男性，在雙方都在場的情況下，允許與伴侶外他人發生性行為」，與伴侶交換定義十分接近，因此一併列入討論。在 monogamish 關係中的同性／雙性戀男性雖然能與伴侶外他人發生性行為，但因發生性行為時伴侶雙方都一同參與， Parsons 等 人 (2011) 認 為monogamish 比起開放式關係，更接近單一伴侶關係。

性喚起、性癖、性偏好、促進與激發敏感帶

性喚起 常牽涉到相應的心理的(如有關思維、學習、情緒等)、社會的(如風俗、道德、倫理、習慣等)與生理的(如腦、內臟、肌膚、神經系統等的動態變化)過程，且上三類因素也常相互關聯和整合為一體。全身尤其是心、肺、血管、神經、肌肉等都可有較劇烈的反應直至最大性喚起的性高潮發生為特徵的不同階段性驅動力的程度

滿足多樣的 性渴望”（desire）、性衝動”（arousal）、性幻想（fantasies）

人們對於性的幻想並不是千篇一律的，且男性和女性所幻想的內容也存在差異。加拿大蒙特利爾大學的研究者Joyal等人（2015）對1516名成年人的性幻想內容進行了研究，並總結了人們最常見與最罕見的對性的幻想（共有55種，詳細列表可以參見原文）。其中：

男性性幻想內容的前三名

此文章整理的目的是讓更多女生獲得勇氣也可以激勵那些女性化的男友

自在可愛的做自己並找到欣賞自己的女友
有時候展現出來就是這樣了,需要漫長的適應，對於人與人之間的連結的終極需求仍然會勝出。

不敢說不敢討論嗎？害怕默默被禁聲?

言語治療師：聲線治療
有關MTF的嗓音處置，可教導使用較具女性氣息的嗓音特質
發聲訓練，每天的訓練時間累計1個小時，15天時間能出現效果。
每15分鐘喝水或吸入濕蒸氣可以讓說話變的輕鬆，並減少震動聲帶的傷害

女聲：是共鳴使人說話像女聲，而不是音高。聲音“女性化”的大部分與聲音的音調無關。一些女性化聲音的音調比一些非常男性化的聲音的音調低。我們的聲音治療師將幫助您對聲音的各個部分進行細微的改變，例如共鳴和呼吸。語音變化可能包括句子中的速度，流暢度，詞尾變化和重音。可以發出男性或女性語音信號的其他事物也可能包括注意力，眼神交流，頭部手勢以及談話時機或時機。

男性喉腔較大而低音共鳴較多；女性喉腔較小而低音共鳴較少。由於男性比女性的低音共鳴更多，要使聲音聽起來是女性，就要抑制低音共鳴。將部分喉嚨肌肉的使用減少。真音和假音的差別在於有足夠的『聲帶閉合(真音)，應避免過度使用假聲。

全時段作為女人生活，使用少部分喉部肌肉。長期不用聲帶的上部肌肉，聲帶肌力將會逐漸減弱到喪失(男性嗓音)。久了就忘記原來的發聲位置。
起初練習每天只能持續半小時左右，然後聲帶就需要休息。持續數月才使聲音完全適應上述發聲位置，並能全天工作的。
然後又持續練習到完全能夠大聲講話和使用適當的動態音域。

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總結的練習方法有以下幾種方法來找到女性聲音最佳發聲位置，作為使用真音說話音域的基礎頻率。
● 〔ŋ〕打哈欠的氣音，發出最高假音，強迫聲帶上升。
●  〔ha〕貓哈氣 cats    hiss: 氣音到達喉嚨的後部，並帶動高位置的聲帶震動聲。
●〔æ〕 (大寫Æ) 發   ( cat、bag、half ) 讓聲帶閉合，強迫聲帶稍微下降到能發出真音的地方
● 無聲用力法 聲帶閉合 用力兩秒後小小的吞一下口水，聲帶就移動到更穩定的位置。
●在這樣的邊緣處，練習小聲／大聲一個字一個字發音
●〔er〕發 ㄜ 音把喉嚨收窄，強迫減少氣跑到鼻腔，靠口腔前下方說話位置是朝著聲帶方向說話
●帶入〔『æ』+〔ŋ〕〕發 ( gang、bank ) 逐漸練習小聲／大聲連續字說話/唱歌
多嘗試上免幾種方式找到發聲位置變高的感覺

注意咬字靠前、語調變化、分貝40~60，避免過多的鼻音、共鳴、氣音。

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技術操作:氣息+聲帶(聲門)+咽音(發音管)+ 聲區(高中低聲區)

“咽音”的發聲原理是在聲門的上方建立一個“發音管”，當臉頰的顳顎關節往上開啟( 懸吊口咽之莖突咽肌向上牽拉)，喉位下放(舌骨大角後退上提)，在頸部與舌頭處於放鬆的狀態下，咽管連同咽後壁構成一個較長的管腔，豎立在喉口縮小的聲門上，由於喉口縮小，發聲時可以減少氣流對聲帶的撞擊力。