世界首例！用“豬小腸”修補人腸
“生物補片”的科技也正在一步步演繹這一傳說。
2017年7月11日，中山大學附屬第六醫院肛腸外科任東林教授團隊宣佈，他們首次運用來源於“豬小腸”的生物補片材料，為一女性患者“修補”了直腸中的“破洞”，使直腸功能在經歷11年的“折騰”後恢復正常。據悉，“豬小腸”生物補片運用在人體直腸重建，尚屬世界首例。
11年接受N次手術患者現輕生念頭
腸道是人體重要的消化器官。然而，來自福建50歲的吳女士自2007年起，就與腸道“結下了怨”。
2007年4月，吳女士被確診為直腸癌，在當地醫院做了直腸癌根治術，把直腸中癌腫區域切除。然而，術後第3天，她開始出現了併發症，有反復的腹脹、腹痛；手術後的第9個月，她出現肛門墜脹疼痛不適，陰道有氣體、液體，甚至不時有糞水糞渣排出。
當地醫院對吳女士的診斷是“直腸癌術後吻合口瘺、直腸陰道瘺”，也就是說，直腸在手術後出現了“破洞”，平時在直腸中游走的的排泄物，也就殃及了直腸的“鄰居”陰道，使得原來從肛門中排出的排泄物流到了陰道之中。雖無危及生命，但患者的生活處於低品質狀態。
在經過多次保守治療無效後，為改變這一現狀，2008年初，吳女士又在當地醫院接受了“回腸造口術”，在排泄的腸道搭建起人工引流，引導排泄物從腹部流到體外，避免糞水糞渣從陰道流出。
然而手術後，新的問題又出現了，造口處的腸管出現重度脫垂，最長的時候有20釐米暴露在外。每次排便後，吳女士甚至需要用手把流出的腸管推回腹腔內，細菌感染、出血的情況難以避免。
過去8年，吳女士輾轉多家醫院進行了陰道、肛門、直腸多個部位的手術治療，次數之多她甚至已經記不清。吳女士告訴記者，本來她有一份前景好、收入高的工作，但因為低下的生活品質，她只能放棄原來的工作。身體的疼痛帶來精神上的打擊和壓力，讓吳女士一度絕望無助，甚至出現輕生念頭。
中山六院接診兩大難題需攻克
2017年6月，中山大學附屬第六醫院肛腸外科任東林教授團隊，接診了吳女士，經過細緻檢查後，任東林教授首次對吳女士下了個較為全面的診斷。其中，“直腸陰道瘺”成了病症關鍵所在。
任東林表示，直腸陰道瘺是婦產科臨床中最常見的一種糞瘺。在女性直腸與陰道後壁鄰接的長度僅有9cm，因此在創傷、炎症等病變時，直腸陰道隔膜上的任何部位均可發生直腸陰道瘺。“這導致病人的所有大便從陰道裡面出來，對女性病人可是一個災難性的結果。”
而吳女士的直腸陰道瘺更為複雜，任東林解釋，病人的瘺位元出現在直腸高位，不容易進入觸碰；另一個問題是瘺口較大，直徑超過2.5釐米，對“修補”也造成了困難。“雖說腫瘤對病人的生命不再構成威脅，但術後的併發症導致病人生活品質很低。要改善病人的生活品質，單純依靠藥物的保守治療是不能根治的，手術是唯一有效的解決辦法。”
然而，任東林坦言當時面臨著巨大的困難，“你去接收這種病人，就意味著你可能要去接受非常嚴峻的挑戰。”
難點1
手術如何“著陸”？
經腹部、經肛門、經陰道、經會陰部四種途徑都被否定
解決問題的關鍵，是填補位於通向陰道的直腸“漏洞”，但直腸中上段的管狀狹窄，而“漏洞”又正位於狹窄段的上方，手術的入路成了難題。要在人體的哪一部位“開一扇門”進行手術治療？從以往的病例來看，一般有以下四種途徑：經腹部、經肛門、經陰道、經會陰部。任東林團隊為此也經過了一番激烈討論。
第一考慮的是經腹部，但任東林認為，患者本身腹部已經動過手術，還有腹部造口出現了感染等問題，讓經腹手術開展困難。“不是不可以，只是經腹對病人的打擊太大。如果有其他方法，我會以病人的最大利益優先。”第二考慮的是經肛門進入，經肛門的問題在哪裡？任東林說，經肛門到瘺口的路過於狹窄，直剪根本不能通過，這種入路方式也只能放棄。
隨後任東林團隊考慮過的經陰道或者會陰的方式均被先後否決。“經過陰道進入到直腸陰道瘺的瘺口，最多只能做一個簡單的縫合，既不能夠保證吻合口瘺能夠解決，也處理不了直腸狹窄和感染問題。”
最終，任東林團隊“獨闢蹊徑”，選擇經骶尾正中矢狀入路，“這既能有效暴露病灶處理病變，又能最大程度保護病人功能”。
據悉，經骶後入路主要應用于小兒外科治療先天性複雜肛門直腸畸形等，它主要的特點是經此入路可以保留或重建恥骨直腸肌環，最大限度的保留患者的排便功能。此外，經此入路，能將手術範圍向上延伸到直腸中段，充分暴露直腸、陰道、尿道，為手術顯露提供了更大的操作空間。
然而，任東林說，這種入路手術需要術者擁有扎實的解剖基礎和經驗，且該入路存在較高的併發症，包括傷口感染，直腸皮膚瘺等，其實對術者提出了更高的要求。
難點2
2 .5釐米“巨瘺”怎麼補？
創新選擇用“豬小腸”製成的生物補片材料進行直腸壁修補
尋找到直達病灶的路子，但在“目的地”等待著的，是直徑超過2.5釐米的直腸“漏洞”，並且與陰道相通，“如果無法恢復重建腸壁的連續性，就意味著病人可能要面臨永久造口的狀態，排泄物需要繼續重腹部造口排出，生活品質低下”。
“這就好比一件衣服，破損了急需要截取一塊布來進行縫補。”然而，用於“縫補”直腸陰道瘺的“布料”並沒有那麼好找，如何修復腸壁“巨瘺”，成了任東林團隊面臨的另一個選擇難題。最終，任東林創新地選擇了用“豬小腸”製成的生物補片材料，進行直腸壁的修補。
任東林介紹，生物補片還不單是一塊填補的“布料”般簡單，它如一座“橋樑”支架，連接起瘺口四周的腸壁，隨著時間的推移，“神奇”在發生，在這生物材料的誘導下，腸壁可沿著這座“橋樑”逐漸攀爬延伸，通過人體自身修復功能，能夠在原來的位置逐漸生長出新的組織，最終完全融合替換生物材料，長成完全閉合的腸壁。
據悉，吳女士經過術後3、6、9個月的嚴密隨訪，直腸陰道瘺及直腸壁缺損修補重建效果顯示非常成功，順利關閉了多年的直腸“瘺口”。她終於擺脫了多年頑疾的困擾，恢復正常排便，可以回歸到正常人的生活中去。經查文獻，這是世界上首例運用生物補片重建直腸壁大面積缺損成功的病例。
揭秘
為何選擇“豬小腸”做補片？
竹纖維性較好，在人體內不會產生太大排異反應
在對填補材料的選擇上，任東林表示也經過了一番思量。“一開始我們考慮的是合成材料，但它的巨大弱點是，在人體中容易產生排異反應，隨後我們考慮用人體皮膚進行修復，但皮膚和直腸的彈性不太一樣，它沒有順應性，也會導致肛門功能受到影響，且人皮也存在著倫理問題。”
任東林最終選取來源豬小腸的生物補片，這種生物補片與人體腸道特質極為相似。據悉豬小腸生物補片的做法是，把豬小腸裡所有的活體細胞完全去掉，保留一個生物支架。任東林認為，豬小腸生物補片的竹纖維性較好，在人體內不會產生太大的排異反應。他相信，生物材料運用在肛腸修復重建是未來發展的大方向。
本版采寫：南都記者 余毅菁 陽廣霞 實習生 周如意 鄢敏 紀秋敏 王楚帆 李穎濤
通訊員 簡文楊 戴希安
(責任編輯：王鳳枝_NT2541)
留言列表
